La fraude se produit quand une personne sciemment ou intentionnellement cache, représente mal, et fait un rapport faux à nier ou obtenir les avantages de la compensation des ouvriers ou l'assurance d'assurance, ou profiter autrement de la duperie. La clef à la conviction prouve devant le tribunal que la déclaration ou la dissimulation s'est produite sciemment ou intentionnellement.

La fraude de la meilleure qualité et la fraude d'avantage sont les types les plus communs de fraude de compensation d'ouvriers.

La fraude de la meilleure qualité est habituellement commise par un employeur qui représente mal la quantité de livre de paie ou la classification des employés, ou qui essaye d'éviter un modificateur plus élevé de risque d'assurance en transférant des employés à une nouvelle entité d'affaires évaluée comme catégorie inférieure de risque.

La fraude d'avantage est habituellement commise par : un ouvrier qui travaille à plein temps à un travail non rapporté et dessine des avantages quand lui ou elle est censé ne pouvoir pas travailler, ou quand articles truqués d'un ouvrier des dommages ; un fournisseur ou un mandataire de santé qui aident l'ouvrier dans des arrangements frauduleux, participe à la double facturation ou factures pour des services non fournis.

Une compagnie d'assurance commet la fraude si des documents sont intentionnellement falsifiés afin de priver des avantages. Les indicateurs de fraude d'indicateurs de fraude ne signifient pas que la fraude s'est produite, mais ils peuvent exiger un examen plus étroit de la réclamation ou de l'application. Les indicateurs de fraude d'employeur incluent mais ne sont pas limités : les codes de classification non conformés aux fonctions se sont normalement associés au type de l'employeur d'affaires, par exemple, une compagnie de construction qui rapporte principalement l'information de secrétaire de livre de paie de classifications sur l'application d'assurance contradictoire avec le livre de paie rapporté à la Commission de main d'oeuvre, une prime beaucoup plus grande payée livre de paie de la politique d'année précédente le petit rapporté par une grandes l'addition de compagnie de crédit-bail de compagnie ou d'employés et annulation fréquentes d'assurance, particulièrement si plusieurs entités d'affaires semblent être possédées ou commandées par la même personne ou groupe.

Les indicateurs de fraude des employés incluent mais ne sont pas limités à ; les dommages qui n'ont aucun témoin autre que l'ouvrier, les dommages défunt vendredi de occurrence ou lundi tôt, les dommages non rapportés jusqu'à une semaine ou les plus après qu'ils se produisent, dommages se produisant avant qu'une grève ou des vacances, ou en prévision de congédient ou arrêt, dommages se produisant où l'ouvrier ne travaillerait pas habituellement, dommages se produisant pas habituellement dans la description des fonctions particulière, par exemple, un secrétaire ont blessé quand soulevant un objet lourd, ouvrier observé dans les activités contradictoires avec les dommages rapportés, l'histoire d'ouvrier des réclamations de compensation d'ouvriers, le diagnostic contradictoire des médecins de traitement suivants, n'importe quelle évidence de travailler ailleurs tandis que le dessin bénéficie.

Les indicateurs de fraude de mandataire/de fournisseur santé incluent ; recevant des factures ou explication des avantages pour des services des fournisseurs, les assureurs ou les mandataires qui semblent des rapports médicaux de zones fixes inutiles ou factices, ou les rapports de santé qui sont simplement des copies des rapports précédemment soumis, des dates de traitement en vacances pour des situations de non-urgence, des factures d'un fournisseur de santé ou le mandataire qui présentent une quantité peu raisonnable d'heures par jour, les plaintes de l'ouvrier que le mandataire est (jamais) disponible bien que le mandataire classe des déclarations sous serment d'honoraires pour des services, rapport de mandataire avec un fournisseur de santé qui semble être une association en manipulant la compensation des ouvriers réclame.

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